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Medscape网站全面整理了风湿性疾病的皮肤症状特点

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  风湿性疾病,如系统性红斑狼疮(SLE,如上图)的皮肤表现多种多样,很容易混淆。全面、仔细的体格检查有助于风湿性疾病确诊,甚至在实验室检查之前即可确诊。该患者出现SLE典型的颧部红斑,亦称为蝶形红斑,遍及脸颊和鼻梁。1946伟德国际始于英国值得注意的是该患者出现固定性红斑,偶可见轻度硬结,1946伟德国际始于英国典型特点为不累及鼻唇沟。适当的初始检查包括ANA,尿检以及抗双链DNA抗体检测可评估进展为肾病的风险。

  亚急性皮肤型红斑狼疮的皮疹状态(如上图)与SLE相似,常单一累及银屑病或多环病覆盖部位。皮疹持续时间长,不会留下疤痕。抗疟治疗药物应答较好。亚急性皮肤型红斑狼疮约占狼疮患者的10%,但是,50%的亚急性皮肤型红斑狼疮患者并无系统性狼疮。特异性表现为:Sjögren综合征沉淀素检测阳性,特别是SSA。

  急性、亚急性皮肤型红斑狼疮的特点是:角化过度(角质层增厚)和基底细胞液化变性,(如上图)。出现光敏性皮疹可诊断为红斑狼疮或皮肌炎。皮疹分布和瘙痒程度可区分红斑狼疮和皮肌炎。狼疮常累及指骨和阳光暴露部位,而皮肌炎常累及头皮,指关节,伸肌,臀部和上背部。

  慢性盘状红斑狼疮(如上图)可表现为皮肤病也可出现全身性疾病症状。直接免疫荧光典型表现为:弥漫性免疫球蛋白和补体呈连续性颗粒状分布。应避免阳光直射和使用防晒霜。局部或病灶内给予治疗,全身性给予抗疟药和免疫抑制剂如霉酚酸酯可预防疤痕形成和色素沉着。全身性疾病患者,可根据患者全身表现给予抗疟药,细胞毒性药物或靶向生物制剂如贝利单抗治疗。

  瘢痕性秃发(如上图)是慢性盘状红斑狼疮的最严重症状之一,可影响患者生活质量,导致严重的全身性疾病(如,狼疮性肾炎)。若不积极治疗,呈缓慢性、进行性进展。局部和病灶内给予,抗疟治疗和免疫抑制剂,如霉酚酸酯,可控制疾病发展。

  慢性盘状红斑狼疮的主要组织学特征为:界面皮炎,色素失禁,角化过度(HE染色角蛋白呈红色),毛囊堵塞(HE染色角蛋白呈蓝色),和基底膜增厚(PAS染色可见)。

  胶原纤维束间皮肤粘蛋白(如上图)特异性增加(红色胶原纤维束间淡蓝色丝状物)是红斑狼疮和皮肌炎的典型特征,但狼疮患者皮肤粘蛋白增加较显著,该特点有助于区分红斑狼疮和皮肌炎。1946伟德国际始于英国

  慢性盘状红斑狼疮晚期炎性浸润的特点为:表皮和深层血管周围皮肤致密性浸润。此外还可累及小汗腺汗管和残余纤维束。导致真皮中部内淋巴细胞特异性垂直分布。

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